执业医师实践技能病例分析试题(8)

◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。

　　一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎

　　二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎

　　2.急性胆囊炎；

　　3.急性胰腺炎；

　　4.急性肠梗阻

　　三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。

　　2.腹部CT或B超。

　　3.血，尿淀粉酶测定，

　　4.诊断性腹腔穿刺

　　四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压

　　2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。

　　3.应用抗生素治疗。

　　4.急症手术治疗。

　　◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。

　　一，初步诊断：1.原发性肝癌

　　2.肝硬化

　　二，鉴别诊断：1.转移性肝癌

　　2.肝良性肿瘤

　　3.肝脓肿

　　4.肝包虫病

　　三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白

　　2.复查CT或者MRI

　　3.肝血管造影或？？

　　四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）

　　2.栓塞介入治疗

　　3.化疗及放射治疗。

　　4.免疫治疗和中医中药治疗。

◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。

　　一，初步诊断：1.原发性肝癌

　　2.乙型肝炎肝硬化

　　二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）

　　2.转移性肝癌。

　　3.肝脓肿

　　4.肝包虫病

　　三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测

　　2.肝脏CT或MRI

　　3.血管造影或核素肝扫描

　　四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。

　　2.介入治疗

　　3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。

　　◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。

　　一，初步诊断：内痔

　　二，鉴别诊断：1.直肠癌，

　　2.直肠息肉，

　　3.直肠脱垂

　　三，进一步检查：1.直肠镜，

　　2.粪常规，血CEA

　　四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴

　　2.肛管内药物。

　　3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。

　　4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等）

◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。

　　一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）

　　2.高血压2级（极高危组）

　　二，鉴别诊断：1.脑出血，

　　2.脑栓塞，

　　3.颅内占位病变。

　　三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。

　　2.必要时复查头颅CT。

　　3.血常规，凝血功能。血脂检查

　　四，治疗原则：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。

　　2.溶栓治疗。

　　3.抗血小板凝集治疗。

　　4.控制高血压。

　　5.并发症防：感染，应激性溃疡。

　　6.二级预防，健康锻炼

　　◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。

　　一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）

　　2.小脑幕切迹疝

　　3.左侧头皮血肿。

　　二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，

　　2.脑挫裂伤，

　　3.脑干损伤。

　　三，进一步检查：1.CT或MRI，

　　2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。

　　四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。

　　2.急诊手术清楚血肿。

　　3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。